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033
“医生, 术前告知书签好了！病人已经推进麻醉室。”小赵拿着术前告知单跑进手术室。
手术室里叶一柏，许主任，沈来, 唐传芳都已经做好消毒工作换好衣服了, 叶一柏偏身子看了手术告知书一眼, 点头。
他戴上无菌手套，“病人的病历拿来了吗？把上次的手术记录单翻出来我看看。”
“拿来了。”另一护士将旁边台子上的病历拿来, 翻到手术记录单那一页。
叶一柏扫了一眼, 见鬼的狗爬字, 这写给谁看的？
麻醉医生和护士推着病人的推床进来了。
“一二三, 。”医生们左右分站, 一齐将病人床到手术台上。
“床头向上调整, 倾斜15度。”许主任手摇调节床头角度，确定五度倾斜后对叶一柏比了个ok的手势。
众人各就各位。
叶一柏环顾一圈, “护士，时间。”
“下午15点26分。”
“下午15点26分，那么我们现在开始手术。”
手术无影灯亮起。
“刀。”
叶一柏接器械护士递来的刀，边动作边讲解道：“病人是急性胃黏膜损害所致上消道大出血, 正如我的, 这病变经常是多发性的, 在手术程中还存在我们肉眼看不到的病变。”
“所以单纯出血点缝扎或者胃大部分切除术治疗效果极差, 手术后近一半的病人会再次出现大出血。”
手术刀在病人上腹部正中落下，“这个病人腹壁还是比较厚的，所以我把口开到脐左下方。”
食管裂孔显露在众人眼前。
“我刚刚到单纯用胃大部分切除来治疗急性胃黏膜出血应持谨慎态度。”叶一柏示护士换小号手术刀。
“迷走神经切断也一样，单纯用迷走神经切断来治疗急性胃黏膜出血也是不可取的，因为迷走神经切断所致胃血流量减少和胃分泌减弱的作用仅是一性，这个认知应该是已经取得共识的。”
许主任：为啥我不知道……
“所以类似这病例, 我们会应该根据手术中发现的情况采用迷走神经切断加胃大部分切除术或者迷走神经切断加幽门形术。”
许主任和沈来眼睛一眨都不眨盯着叶一柏手上的动作，几乎轮不着上手术的唐传芳更是直接从病人病例记录里抽了一张没写的纸，反来直接记录起手术程来。
“我接下去要做的就是迷走神经切断术。”
打开了胃腔，叶一柏看了看，里差不多了数，这个病人半胃切除够了。
他先游离了病人胃的远端，切断了二指肠。
“一助，拉钩。”
一助？哦，是他！许主任一个激灵，“s型拉钩！”他低声对器械护士道。
器械护士连忙递上。
已经好多年没做一助的许主任小翼翼用拉钩牵开肝左叶。
叶一柏见他拉得又稳又到位，不点点头，叮嘱了句，“稳住。稳不住了不用硬撑着，让沈来换你。”
拉钩是一件很累的事，因为只拉得到位，手术野才能很好显露出来，不到位不稳都会影响手术野，从而影响到主刀医生的发挥。
时候一场手术几个小时，等到下手术的时候，拉钩的医生都能废了。
见许主任点头，叶一柏便继续手术，迷走神经切断术最关键的就是认清迷走神经的胃支、腹腔支、肝支的解刨位置。
“接下去是切断胃前支。”
他轻轻将胃牵向下方，展开小网膜。
“这个病人网膜脂肪较厚，如果网膜脂肪较薄的病人，网膜表面就可以看到肝支了。”一边着，叶一柏在病人食管下端的前方找打了迷走神经的前干支。
他利索切开肝胃韧带，同时分离迷走神经前主胃支，干净利索结扎切断。
张老爷子全麻就好像被人当猪宰，在一定程度上，也是点道理的，切断胃左动脉伴行血管。
“剪刀。”
剪开贲门前腹膜，将食管前直接通往胃底部的迷走神经各分支全部结扎切断。
“咔嚓咔嚓”的声音在手术室里回响，切神经的时候叶医生眼睛都不眨一下，比很多厨房里厨师切肉的速度还快。
接下去是胃后支。
胃又被软橡皮管牵引着到了另一边，胃腔里的胃、胃小弯、食管，再各自软橡皮管的牵引下来来回回，好似在跳一曲血腥而富节奏的华尔兹。
手术持续了整整三个多小时，迷走神经切断术后，胃部分切除术是许主任继续做的，倒不是叶一柏吃不消继续做下去。
而是... -->>
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