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第458章 522.在手术室呢，复活赛
“高教授，来看个病人埃”血管外科的刘主任打来了电话，语气挺焦急的，“拿不定主意了，你来给看看吧。”
高风第一反应是手术中遇到大出血了，但刘主任说不是，让直接他来病房。
“一个鱼刺的问题，还挺复杂的。”刘主任表情凝重的对他说道。
“什么鱼刺？”高风问道。
事情还要从5天前说起。
省人民医院血管外科接到一个特殊的转诊：一个76岁的男性患者吃鱼被刺卡住，在当地医院急诊开胸手术找鱼刺，没找着。
但值班医生看了推入血管外科病房的患者，他身上除了胸部一道手术伤口疼痛之外，并无发热、腹痛腹胀等情况。
患者生命体征一切平稳，与常人无异。
这让大家有些摸不着头脑：因为一根小小的鱼刺急诊开胸，还没找到，并且要来省医接着找？
“就是这样。”下级医院的大夫这次也跟着来的，“老头情况挺复杂的。”
家属很快就同意了，毕竟院都住上了，做CT这会儿还能报销呢。
只是慢性胃炎，并不能解释患者持续的胸部隐痛。要搁怕麻烦的医生，干脆就开些药物让患者出院了，毕竟胃上没有什么大问题。
但病人比较幸运，他的管床医生比较负责。
震惊之余，医生再次向患者追问病史，发现了始作俑者：一根鱼刺。
孩子都挺孝顺的，于是带他在当地医院预约了住院，并进行了常规的胃镜检查。
他有慢性胃炎，时常出现腹胀、反酸的情况，之前在门诊开了些药物，但效果不行。
管床医生当时就吓尿了，疯狂摇人。
时间回到 7天前，患者最初前往医院，却并不是因为这根鱼刺。
在入院前2天，患者曾吃鱼被刺卡祝在老伴的建议下，立即大口吞咽馒头后，患者喉部的异物感消失，便以为鱼刺已经脱落。
在入院采集病史时，当地医生注意到，该患者从 2天前就开始感到胸骨后隐痛，此外无任何不适。
很快，血检结果排除了心脏因素，而关于反流性食管炎的推测，仍需借助胃镜探查。
胸痛的情况需要引起重视，因为这在临床上存在心脏方面疾并反流性食管炎等多种可能。
虽然患者目前只感到胸部隐痛，但异物如果不尽快去除、瘘口持续增大，则会导致纵隔出血、主动脉破裂致出血性休克等；
但问题来了，这根缝衣针大小的异物，是从哪儿来的呢？
于是，老爷子按照本来的预约进行了胃镜检查，但检查结果仅显示：提示胃炎可能，其他无任何异常，更无反流性食管炎的典型征象。
“不都是这样吗？我以前也是用馒头顶下去的埃”患者老伴着急忙慌的解释道。
“我建议做個胸部CT。”管床医生跟家属沟通了一下，“看能不能找出点什么问题。”
在进一步的胸部 CT探查时，众人看到了惊险的一幕：在患者的气管分叉处下方，有一个高密度的尖锐异物，并且该异物已穿过胸主动脉，形成了食管主动脉瘘。
心胸外科和血管外科的医生很快便赶到了现场，大家冷汗都下来了，对病情有了新的评估：胸部隐痛只是表象，患者随时可能因为大出血嘎掉。
另一方面，也可能损伤主动脉内膜形成主动脉夹层等。以上任何一种情况都可能随时出现，并危及生命。
“当时也没..没感觉有啥不舒服埃”老爷子见床边围了不少人，说话都有些结巴了。
那句话怎么说呢，爱我的人伤我最深.
鱼刺当时确实是从食道脱落，但却并不像患者及家属想的跟馒头一起顺进胃里、一块被消化，而是在馒头的挤压下，穿破食管后扎进胸主动脉，形成主动脉食管瘘。
目前的情形，需要尽快开胸手术，填补瘘口并把鱼刺取出。
还没开始商讨手术细节，医生们就遇到了第一道难题：面对一个健步走进医院、只是想做胃镜的患者，突然告知其需要马上急诊开胸手术？
“当然，我不是怀疑咱们的水平哈。”患者儿子羊宏远说，“但是，这个手术是不是.我们来的时候可没这个计划埃”
“计划赶不上变化。”管床医生跟他沟通道，“你爸的情况挺危险的１
病情危急之下，医生们直接给患者及家属展示CT检查影像，并解释了目前病情的凶险情况。
虽然感到意外，但考虑到这根鱼刺就像体内的不定时炸弹，随时可能危及生命，患者家属还是接受了手术建议，尽快将其取出。
于是，在 CT检查结果出来的当晚，患者被推上台，进行了一次特殊的开胸手术。
但接下来的情况，却让手术室的医生们陷入了慌乱：胸开了，鱼刺呢？
按照计划开胸之后，由心胸外科和血管外科组建的临时手术团队在只找到了主动脉的损伤部位，但并未发现 CT上显示的鱼刺。再进一步对本次手术可探查的范围仔细搜寻后，仍然没有发现鱼刺的踪迹。
治疗团队立即与家属沟通、达成一致：先修补损伤的主动脉，尽快结束手术。在术后重新进行 CT扫描，寻找鱼刺的去向。
但术后，全身 CT扫描结果仅显示患者的腹腔动脉内存在可疑异物，但并不能确定其性质和详细位置。
手术结束了，患者接下来的病情走向却是一个未知数。
鱼刺并不固定，并且可能在转运或患者的移动过程中移位，出现多种可能。如果经主动脉再次刺入食管掉入消化道内，是较为乐观的情况。
但如果经主动脉掉入血管、随血流到达身体其他地方，则可能损伤血管壁形成相应的动脉夹层，影响远端脏器的血供。
“那怎么办？”患者儿子羊宏远急了，“怎么才能把这个鱼刺给揪出来呢？”
“我们这三板斧都用了。”管床医生有些尴尬，“要不..转院？”
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