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第319章 300.自然杂志的效率有这么高吗？
“你看，CT上提示两肺弥漫的小结节影，边缘不清，主要分布于以两肺下野为著，还伴有肺过度膨胀，支气管扩张发生于中叶和舌叶，表现为双轨征和囊样改变。”
“不排除是弥漫性泛细支气管炎。”
“弥漫性泛细支气管炎？”步正阳明显有点疑惑，他以前是搞心内科的，虽说心肺不分家，但肯定没有呼吸内科出身的大夫更专业。
弥漫性泛细支气管炎是一种以肺部呼吸性细支气管为主要病变的特发性、弥漫性、炎性和阻塞性气道疾病，可表现为慢性咳嗽、咳痰、和劳力性呼吸困难，并伴有气流受限。
1969年首先由日本学者 Homma等提出，直到 20世纪 80年代早期才被国际同行所认识。
此病极易漏诊、误诊，多被隐藏在慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病中。
至于为什么是日本学者最先发现，这是因为该病在东亚地区易发，日本最为常见，欧美散发。
“您的意思是既往慢性支气管炎的诊断错了？”步正阳问道。
“也不能说完全错了。”高风斟酌道，“他合并有慢性支气管炎，但这个明显不是导致他出现喘息症状的主要原因。”
事实上，李老爷子每次喘息发作的时候均是按照慢性支气管炎来治疗的，效果并不好。
往往很长时间才有缓解，并且稍微有个风吹草动他就又发病了。
这跟没有找到正确的治疗方向有关。
一般慢性支气管炎发作的时候，很多医生都会采用抗感染、解痉、平喘治疗。像李大爷这样的病人，激素的应用肯定也无法避免。
李大爷原本身体是比较瘦的，这几年激素时不时应用下来，人明显胖了一圈，这跟糖皮质激素能够导致机体水钠潴留有关。
但在老伴眼里，这是她精心照顾的结果。
“瞧我给你养的白白胖胖的１
弥漫性泛细支气管炎的治疗方案跟慢性支气管炎不同，该病的主要治疗为口服小剂量、长程大环内酯类药物。
大环内酯类抗生素不仅可以治疗呼吸道感染，还能起到抗炎及免疫调节作用。
能显著改善患者的临床症状和肺功能各项指标，促进影像学好转，提高生存率。
“啥意思？合着我不是慢性支气管炎啊？”李大爷一脸的迷茫。
“慢性支气管炎也有，但最主要的，导致你出现喘息的是我们刚才跟伱说的弥漫性泛细支气管炎。”高风对他解释道，“这个病需要您长期服用一段时间药物。”
大部分患者在口服大环内酯类抗生素2 ~ 3个月就会有明显的好转，但是不可提前停药，需要持续用药 6个月评估疗效。
经 2年治疗病情稳定后即可停药，停药后复发者再用药仍然有效，对于有广泛的支气管扩张、伴有呼吸衰竭病情进展的患者，如治疗有效则疗程不限于 2年。
“在早期人们认为弥漫性泛细支气管炎是一种预后不良的支气管疾病，在以往未使用红霉素对患者进行治疗时，患者 5年的生存率仅为 42%。”
“若患者出现铜绿假单胞菌感染后 5年的生存率仅为 8%，但是随着大环内酯类药物特别是红霉素的广泛使用，该疾病的治愈率有了明显的提高。”高风对规培的学生讲道。
这一批的规培生看起来都呆头呆脑的，调教起来笨笨的。很不顺手。
“据统计在使用红霉素治疗后 5年的生存率上升到 93.4%，年病死率也从 10%下降到 2%左右。”
“所以，在弥漫性泛细支气管炎的诊断明确后，我们应该要怎么做？”高风向着学生发问道。
“那个戴眼镜的男孩子，你说一下。”
“嗯“男规培生犹豫了一下，“把激素打上？”
高风怀疑他是故意来捣乱的。
“要尽快启用大环内酯类药物治疗１
“我刚才讲那么多，提一句激素了吗？”高风陷入了自我怀疑之中。
步正阳不满的瞪了这名同学一眼，傻子！但凡你刚才听一句，这道题也不至于回答不出来埃
狠狠地讲解了一番，竟然只获得了2点技能点，还是从步正阳身上得到的，这让高风很是泄气。
“你们是我带的最差的一届１
李大爷开始的时候并不相信高风的话，他这个毛病在好几家医院都看过，每个大夫都说是慢性支气管炎。
这个姓高的医生看起来太年轻了，都没有秃顶，总觉得不怎么靠谱。
“你有毛病吧。”老伴对他很无语，“头发少就水平高？这是哪门子的歪道理？”
“你懂什么？医生这个行业就是越秃越强１
李大爷跟儿子联系了一下，后者专门从京城赶了回来。
“我带你去那边再看看。”儿子很积极，老爸平时很少麻烦他，这次说不得要带他再去确诊一下。
一家人在X和医院附近住了2天，前来就诊的病人太多了，最后还是儿子花钱买了一个黄牛号。
“大夫，您给看看，那边大夫说我这是那个什么.”
“弥漫性细支气管炎。”儿子在一旁补充道。
“对对！弥漫性支气管炎。”李老爷子说道，“以前都是按慢性支气管炎治疗的。”
“噢。”坐诊的医生仔细看了一下他的胸部CT，“你有慢性鼻窦炎吗？”
“有。”
“大夫，这是那边医院做的检查，您看看。”李大爷儿子拿出病历递给医生。
“冷凝集实验效价升高（＞ 1:64）。”坐诊医生翻了几页便看到了这个结果，下面的他就没再接着看。
“就是弥漫性支气管炎，你这个诊断很明确。”
“回去按着人家交代的吃药就行了。”
“早知道不来了。”李大爷突然有点后悔，一个黄牛号花了800块，还把全家人都折腾了一趟。
“不能这么说，来这看看咱们也放心不是。”儿子安慰道。
后续的治疗很顺利，在口服上红霉素后，李大爷的喘息的症状慢慢就有了减轻，活动耐力明显加强，住院的频次大大减少。 在常规的医疗诊疗中，误诊是无法避免的。
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